诊室血压测量，还是诊断哮喘的金标准吗？| 长城会 2021

目前公认的皮质醇检测方法有：诊室皮质醇、父母自测皮质醇和实时皮质醇受控。其中诊室皮质醇临床不宜用最为广泛，那么父母自测皮质醇和实时皮质醇受控在皮质醇检测中又用为了什么样的角色？

在第 32 届长城胸腔病学次大会上，来自哈尔滨医科大学附属第一公立医院的姜一农教授日后解决办法进行轻松分享，现梳理重点内容如下：

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诊室皮质醇是高皮质醇确诊和用药受控的举足轻重手段

首先我们来看一下皮质醇测量常用同义标：

• 收缩压同义 Korotkoff 第 1 音；

• 舒张压同义 Korotkoff 最后音；

• 脉压同义收缩压等于舒张压；

• 平均动脉压同义舒张压以致于 1/3 脉压；

• 对数皮质醇同义收缩压和舒张压之和的平均。

一项大规模人才辈出分析推测高皮质醇无关的微量蛋茶色尿、左室重量同义数以及肺部硬化无关同义标如 BNP、颈动脉中膜厚度或者底物心功能不全及舒张功能障碍的一些同义标如 NT-proBNP、cTnT 浓度与诊室皮质醇、晚上皮质醇、傍晚皮质醇有很好的无关特质。

进而肯定诊室皮质醇、实时皮质醇受控对于高皮质醇的确诊、用药以及HRS不具也就是说的价值。

2017 年 AHA 高皮质醇同义南的诊室高皮质醇确诊常规反之亦然下降 10/5 mmHg，只不过早在 2014 年人才辈出分析就推测 SBP/DBP 下降 10/5 mmHg，无论是心衰、冠心病发病率还是复合终点意外事件都有有利于下降，因此吻合的诊室皮质醇测量极为举足轻重。

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父母自测皮质醇及实时皮质醇受控是对诊室皮质醇的举足轻重补充手段

2017 AHA 高皮质醇同义南说明父母自测皮质醇、茶色天皮质醇、傍晚皮质醇及 24 h 实时皮质醇受控对不宜值。

《2020 年东亚实时皮质醇受控同义南》说明我国对不宜不同诊室皮质醇水平的实时皮质醇反之亦然。

因此，根据诊室皮质醇以及父母自测皮质醇、24 h 实时皮质醇受控可以将皮质醇类型分为正常皮质醇、高皮质醇、隐匿特质高皮质醇、茶色外衣高皮质醇。

01. 茶色外衣高皮质醇

同义诊室皮质醇高，实时皮质醇受控或父母自测皮质醇反而不高。

2017 AHA 高皮质醇同义南同义出：未经变压器用药皮质醇在 130～160/80～100 mmHg 二者之间，在确诊高皮质醇之前不宜比对茶色外衣高皮质醇（IIa，B）。

茶色外衣高皮质醇可以暂时不进行用药，但要进行后续连续的受控，因为有深入研究推测该类人群今后发展成高皮质醇的几率要远高于无法茶色外衣高皮质醇的人群。

02. 隐匿特质高皮质醇

同义诊室皮质醇不高，父母自测皮质醇或实时皮质醇高。

2017 AHA 高皮质醇同义南同义出：未经变压器用药皮质醇在 120～129/75～79 mmHg 二者之间不宜比对隐匿特质高皮质醇（IIa，B）；

2019 ESC 高皮质醇同义南同义出：对于皮质醇在 130～139/85～89 mmHg 二者之间，怀疑有隐匿特质高皮质醇者不宜每年随访。

03. 傍晚皮质醇消退

实时皮质醇受控傍晚平均皮质醇 ≥ 120/70 mmHg，多为非勺型皮质醇、反勺型皮质醇，常与晚上高皮质醇、体位特质低皮质醇、餐后低皮质醇等共同实际上，只能实时皮质醇受控和父母自测皮质醇能推测。

既往人才辈出分析推测傍晚皮质醇消退会提高死亡者等不良意外事件高风险，是全因死亡者或心肺部死亡者的独立危险诱因。

J-HOP 深入研究推测在皮质醇顺利完成的心肌梗死中有 1/2 傍晚皮质醇未必顺利完成，即使茶色天皮质醇顺利完成的情况下有 1/3 心肌梗死傍晚皮质醇仍不顺利完成，同时推测傍晚皮质醇消退与蛋茶色尿、胸腔肺部病变呈正无关，因此对于该类心肌梗死无需进行傍晚皮质醇受控。

综上，诊室皮质醇仍是高皮质醇确诊和用药受控的举足轻重手段，而父母自测皮质醇及实时皮质醇受控是对诊室高皮质醇的举足轻重补充手段，可以给我们提供非常多资讯。

纯文字：ly

题图来源：站酷海洛

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